欺诈催生西安保险联盟

最近一段时间，阎武辉桌上的电话就没有停过，太平洋寿险在全国的分公司几乎都向他咨询一件事。这件事，就是轰动全国保险界的新闻：在西安，人保、太平洋寿险、平安保险与当地18家医院签订了“医保合作”协议。医疗险骗保保险业永远的痛阎武辉向笔者讲述了外界尚不多知的医疗险骗保案件。“骗保的首要问题出在与部分医院的配合上，例如通过种种违规渠道，虚开大额就医发票、销毁更改重要就医资料，这些都对保险公司造成了伤害”。“第二个问题就出在三大公司之间信息不畅，由于各公司、各险种均有侧重，难免有保户在甲公司获得赔偿而在乙公司得不到，尽管并非保险公司找理由拒赔，而是险种时间约定、理赔范围各有不同的原因，但总体结果会使保险公司非常被动”。更为严重的是，就是各保险公司手中掌握的“黑名单”并无通气。常常出现某些不良保户骗完东家骗西家的情况。同样的痛苦也“折磨”着坐拥陕西寿险70％份额的中保人寿，其陕西分公司营业管理部客服中心理赔部主任张恒掌握的数字证明：2001年中保人寿拒赔案件2400多起，金额达600多万元，其中隐瞒病情或恶意骗保的占到80％。比如下面这个保险欺诈案例，就很能说明问题。张某，51岁，在太平洋人寿保险公司投保重大疾病险种，2000年3月21日因肝癌在福建省某医院去世，保险单是2000年1月出具的，所以仍在争论期间。保险公司想了解在1998至2000年1月前保户是否治疗过肝癌。调查员全面分析案情，并多渠道、全方面地开展调查，在与福建省某医院肿瘤科核实时得知张某确于2000年3月21日因肝癌去世，结果与受益人提供的情况完全相符，调查员准备就此结束调查。但是，在整理医疗记录时发现病历记录中写有曾住院字样，这引起了调查员的高度重视，并重新开展调查，由于病历中并没提到曾住院的医院名称，给调查人员增加了极大的难度。福建全省上上下下共有上千所医院，这该如何着手呢？调查人员开始认真分析，从死者的籍贯，到就医者选择医院的情况，希望从中找到线索。功夫不负有心人，调查人员终于获取张某曾于1998年11至12月在福建省医科大学某附属医院治疗，当时医院诊断为肝癌。保险公司的调查为自己提供了真实、详细的报告，并配有各种资料及附件证明，此起诈险案也宣告失败。所以，如果有